| נא לסמן | הרשמה ליום ספורט עממי אזורי דרום מכללת קיי 10.5.10 |
| שם המסגרת | |
| טלפון | |
| איש קשר במסגרת + סלולרי | |
| איש קשר ליום האירוע + סלולרי | |
| e-mail למסירת הודעות ועדכונים (נא לוודא הקלדה נכונה) | |
| מספר משתתפים באירוע | |
| משתתפים עם קשיי ניידות (כסא גלגלים, הליכונים) | לא כסא גלגלים הליכון |
| מספר מלווים | |
| ידוע לי כי עליי לעדכן את הועדה המארגנת על כל שינוי במספר המשתתפים באירוע ו/או בהגעת הקבוצה לאירוע (נא לסמן) | מאשר/ת |
| שם ממלא הטופס ותפקידו | |
| שלח הודעה למארגני האירוע |